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下面附上一則新聞讓大家了解時事
沈富雄臉書留8大遺囑竟無效用？專家：關鍵在這事沒做
【早安健康／孫效智（台灣大學哲學系教授兼生命教育中心主任、台灣生命教育學會理事長）】臺灣近年屢見名人在自己的社群平台上公開表達臨終心願與身後安排，例如前立委沈富雄便在其臉書留下「八項遺言」，包含不插管、不氣切、不電擊、不可成為植物人以及後事交代等，還有人提到什麼管都不要插，包含尿管在內。這些名人的留言也在醫療專業群組引起討論。
▼沈富雄「八項遺言」貼文，
甲：「哇，臉書如此公開清晰陳述，這算不算ACP（預立醫療照護諮商）？還需要走病主法的所有流程、要件，才算符合可以拒絕維持生命治療的法令嗎？我認為可以不用了。」
乙：「不放心就請他趕快簽一簽，或者，也許應發展臉書AD（預立醫療決定），這樣的話，對於想清楚的人來說，也就不一定要再浪費資源去滿足諸多程序了。」
丙：「尿管，也能拒絕嗎？解不出尿時，插尿管又不會延長生命。這就是未經『諮商』所做出來『過於浪漫』的決定。」
甲：「可以臉書留言提醒他『不導尿會很難過，最好不要如此浪漫⋯⋯』，然後放AD的連結給他簽署，這樣是不是也可以算有效？」
丙：「膀胱漲，也是一種凌遲啊！」
這些對話反映出一個重要問題：醫療專業群組的討論者並不一定充分了解特殊拒絕權行使的法定要件。而如果醫療專業工作者尚且如此，整體社會就更可能處在一知半解的狀況了。
對於《病人自主權利法》，藏在細節裡的誤解
很多人可能以為，在臉書或其他地方公開表達拒絕醫療的意願，就可以保障自己的善終權，實則，特殊拒絕權的行使意願要透過AD來表達，而AD有一定的法定格式與內容，並不是自己在臉書或其他地方公開表達就算數。
有人認為應該發展臉書AD，這個想法在理論上也許並非完全不可行，不過，既然病主法已授權中央主管機關去訂定AD的範圍、內容與格式，中央主管機關如果沒有接受臉書AD，那麼，臉書AD就只是一種理論上的可能，而不是我國法體制內有效的AD方式。
其次，AD不只是有法定格式與內容，還有法定程序。依病主法規定，簽署AD前要先經過ACP，然後要見證或公證，最後還要註記在健保卡。沒有經過這些程序，AD是無效的。舉例來說，一個人當然可以從網路上下載法定的AD格式，然後勾選或填好自己的意願，然而，當事人如果沒有去做ACP，那麼，他所填寫的AD上面就不會有ACP醫療機構的核章；沒有這個核章，他所簽署的AD就不是有效的AD。
甲對於ACP有不少誤解，他似乎認為清晰的陳述就算是ACP。然而，病主法的ACP是一種諮商的過程，而不是將自己的醫療意願所做的清晰陳述。看起來，他理解的ACP似乎是傳統的預立醫療自主計畫，而非病主法的預立醫療照護諮商。
前者才有一份「預立醫療自主計畫意願書」可供人清晰陳述，後者則只是一種諮商過程，諮商結束後意願人可以簽署的文件叫做AD，而不叫做ACP。
此外，一個人能清晰陳述自己的拒絕醫療意願，就代表他不需要預立醫療照護諮商嗎？在群組對話中，丙的發言很有意思，他認為拒絕插尿管恐怕是未經諮商才會有的過於浪漫的決定，由此可知一般國民是需要ACP，這也是為何ACP會成為病人行使特殊拒絕權的法定程序要件之一。大部分國人對於特殊拒絕權的法律規定或醫療實務都欠缺充分的認識，ACP是一種充權（empowerment）的過程，幫助有意簽署AD的人獲得所需要的資訊。
甲聽了丙的話之後可能也覺得「諮商」是必要的，因此他才會問說，丙如果把「拒絕尿管太浪漫」的訊息留言給當事人，是否就能讓當事人的臉書AD生效呢？這個問題的提出也顯示，甲除了不知道病主法的ACP不等於傳統的預立醫療自主計畫，也不知道病主法的ACP有一定的做法，不是隨便什麼人留個言就算做完了ACP。
第三章已說明，只有經政府指定或同意的醫療機構才能夠提供ACP，而醫療機構的ACP團隊組成也必須符合ACP管理辦法的規定，不是什麼人都能提供病主法的ACP。特殊拒絕權的行使攸關著病人的生死，也涉及病人、病方與醫療人員等不同角色之間的權利與義務，藉由正式的ACP諮商機制讓病人與家屬共融對話，ACP人員也才能適切地答覆意願人的各種疑義，而這些大概都不是非正式的社群平台留言所能取代的。
另外值得一提的是，沈富雄先生在臉書公開表示「不可成為植物人」，然而，他的這個想法恐怕很難如願以償，這是因為成為植物人並不是病主法所允許的行使特殊拒絕權的臨床條件，「永久植物人狀態」才是。換言之，病人恐怕得先成為植物人，而且還要成為永久植物人之後，才能拔管而不再做植物人。
這當然有一點荒謬，筆者在相關會議曾向衛福部醫事司力陳，應仿「不可逆轉之昏迷狀況」的判定程序，除了透過觀察期來決定當事人是否為不可逆轉的昏迷，也應在有充分醫學證據的前提下不經觀察期而可以判定之，若然，才有可能在急救現場直接選擇放手。
然而，醫事司沒有採納這個來自施行細則草案研發團隊的專業意見，施行細則第12條只接受透過觀察期去判定永久植物人的做法，其結果是，即使有醫學證據顯示「不救會死，救活會成為永久植物人」，也必須等到觀察期滿才能宣告病人為永久植物人，換言之，沈富雄先生希望不要做植物人的願望恐怕是無法達成的。按施行細則，他必須先做植物人，直到觀察期之後若仍無起色而被判定為永久植物人，才得拒絕LST（維持生命治療）或ANH（人工營養或流體餵養）而不再做植物人。
從上述討論可知，在觸及病人自主權或攸關生死的特殊拒絕權議題上，許多人都不免帶著主觀感受去行事，然而惡魔藏在細節裡，唯有正確認識法律的規定與程序，才能在合法範圍內落實個人所享有的各種自主權利。
本文摘自《最美的姿態說再見：病人自主權利法的內涵與實踐》／孫效智（台灣大學哲學系教授兼生命教育中心主任、台灣生命教育學會理事長）／天下雜誌
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【Yahoo論壇／蔡增家】痛恨與仇視依舊 為何北韓同意與日本對話？
在國際政治中，沒有永遠的朋友，也沒有永遠的敵人。
猶記得在今年五月，北韓才對外放話：日朝兩國對話，一億年都不可能。但才經過不到半年，文在寅卻向安倍表示，金正恩表示願意在適當時機下，展開日朝會談。北韓態度的轉變，真有如川劇變臉。
日朝兩國雖然近在咫尺，隔著日本海遙遙相對，同時在日本國內還有將近兩百萬的在日朝鮮人，但從過去以來，日朝兩國卻猶如一對怨偶，互看對方不順眼，日朝兩國的恩怨情仇，有過去殖民統治的歷史因素，也有亟待解決的人質綁架問題，在這兩大問題的交錯下，讓日朝兩國關係遲遲無法正常化。
而北韓有多麼仇視日本呢？在北韓的國小教科書流傳著一段話，在北韓前領導人金正日小的時候，有一次在上地理課時，金正日指著地圖中的國家，問老師這是那一國呢？老師回答這是日本，金正日便隨手拿起黑筆，把日本地圖全部塗黑，結果當天全日本發生大停電。
而近期北韓在發展核武時，它永遠將導彈試射的方向朝向日本，因此，每當北韓進行導彈試射時，日本境內的防空警報總是鈴聲大作，也似乎唯有恫嚇手無寸鐵的日本，北韓才能取得最大的國家利益。
而日本又有多麼的懼怕北韓呢？從一九七零年代開始，有許多日本年輕人突然神秘失蹤，有些是情侶，也有些是同學，有的是在日本海濱散步時失去蹤影，有些則是在海外留學後便音訊全無，在經過多年遍尋不著下，便被日本政府列為失蹤人口。
而到了2000年時，北韓當時領導人金正日為了要尋求日本的經濟援助，首度承認這些失蹤的日本人，都是被北韓間諜所綁架的，北韓想利用這些被綁架的日本人，來訓練北韓特務人員潛進日本境內，因此，當這件事情爆發之後，在日本引發軒然大波，原來北韓不只會影響其國家安全，也會對人民的生命產生威脅。從今以後，人質綁架問題便成為日朝兩國亟待解決的問題。
再加上安倍政府上台之後，日本積極配合美國的亞洲在平衡政策，而在北韓核武的威脅下，日本一直強力支持對北韓實施最大的政治壓力，也同意對北韓實施最嚴厲的經濟制裁，在新仇舊恨的交織下，當北韓從今年初開始改善美國及周邊國家，金正恩並陸續舉行美朝、中朝及韓朝對話，但唯獨對日朝對話遲遲不肯鬆口的主要原因。
北韓認為在日朝關係正常化之前，日本必須要對二次大戰的殖民歷史進行賠償，而日本則堅持在日朝建交之前，北韓不但要進行無核化，同時還必須遣返所有的綁架日本人質，這是日朝兩國無法進行對話的兩大障礙。
然而，如今金正恩在日朝兩國歧見沒有解決之下，為何會同意與日本進行對話呢？
首先是在今年六月「川金會」之後，北韓雖然在無核化問題上進行讓步，但美國卻遲遲沒有鬆綁對北韓的經濟制裁，這讓北韓承受的經濟壓力越來越大，北韓希望透過日朝兩國關係的改善，讓日本對北韓提供經濟上的援助，特別是期盼日本政府能夠解禁在日本境內的在日朝鮮人的對北韓匯款，從過去以來，在日朝鮮人的資金一直是北韓主要的外匯來源。
其次自從今年初美朝兩國關係改善之後，日本在朝鮮半島的問題上逐漸被邊緣化，從過去的美日中韓朝俄的六方會談，轉變為韓朝中美的四方會談，這影響到日本在東北亞地區的大國地位，而與北韓重新進行對話，不但可以解決日朝兩國的人質綁架問題，也有助於提升日本在半島問題上的發言權。
由此可見，這次日朝對話的促成，是日本與北韓彼此互取所需下所產生的化學變化，只是，這場對話雖然改變了東北亞的國際秩序，但並沒有改變日朝敵對的本質。
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